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Endocardite chronique récidivante due à la fièvre Q chez un enfant en Arabie saoudite - Ahmed I. Saleem - King Saud Bin Abdulaziz University

 Ahmed I. Saleem et Alaa M. Al-Juaid

Introduction : Bien que la fièvre Q chronique soit rare chez les enfants, l'endocardite est de loin le syndrome le plus courant de la fièvre Q chronique. C'est particulièrement le cas en cas de cardiopathie congénitale préexistante. De tels cas présentent des défis diagnostiques et thérapeutiques. Cas : Nous présentons un cas d'endocardite chronique récidivante de fièvre Q chez un garçon de 8 ans avec un ventricule droit à double sortie corrigé par une procédure de Yasui (Norwood/Rastelli) avec insertion d'un conduit Contegra dans le ventricule droit. Vingt et un mois plus tard, sa maladie a commencé par une pyrexie d'origine inconnue avec splénomégalie et un souffle cardiaque. Sur la base de l'échocardiogramme, un diagnostic d'endocardite à culture négative a été posé, pour lequel il a reçu un traitement de 6 semaines de vancomycine et de gentamicine, puis a été libéré. ??La fièvre n'a cependant pas complètement disparu. Réadmis après un mois pour exclure une endocardite bactérienne subaiguë, et a commencé empiriquement un traitement par vancomycine, céftazédime, amikacine et rifampicine. Le diagnostic d'endocardite chronique à fièvre Q a été posé par sérologie et le traitement par ciprofloxacine a été commencé et poursuivi pendant 2 ans. Le patient a développé une sténose du conduit. Pendant la durée du traitement, ses titres d'anticorps anti-Coxiella burnetii ont augmenté, ainsi qu'une transaminite hépatique et le développement d'une hépatomégalie. À ce stade, nous avons pensé que cela était dû à la présence d'un conduit d'artère pulmonaire infecté (matériau étranger). Le patient a été de nouveau adressé en chirurgie cardiaque pour l'élimination de ce que nous pensions être la source de la persistance de ses titres élevés d'anticorps anti-C. burnetii. Le patient a subi une chirurgie à cœur ouvert et un remplacement du conduit. Nous lui avons redémarré la ciprofloxacine pendant 3 ans supplémentaires. Nous avons également ajouté de la rifampicine et augmenté la dose de ciprofloxacine. Mais ses titres ne diminuaient pas comme prévu, nous l'avons donc mis sous doxycycline à l'âge de 8 ans et avons arrêté la ciprofloxacine et la rifampicine. Il a bien répondu au début, mais les enzymes hépatiques sont restées élevées. Français Par conséquent, nous avons repris la Ciprofloxacine en plus de la Doxycycline, qui étaient efficaces pour normaliser ses enzymes hépatiques, et avaient résolu l'hépatosplénomégalie. Malheureusement, le patient a développé une intolérance médicamenteuse à la Ciprofloxacine, nous avons donc dû la repasser à la Rifampicine qui a été arrêtée plus tard car ses enzymes hépatiques augmentaient. Lors du dernier suivi, vers son neuvième anniversaire, le patient a de nouveau eu des titres d'anticorps anti-C. burnetii en hausse. Discussion : L'évolution clinique de l'endocardite chronique à fièvre Q peut être lente et indolente par nature, certaines avec des rechutes et un échec du traitement. En examinant la littérature, jusqu'à 50 % du temps, une rechute peut survenir même avec un traitement prolongé. Il s'agit du premier cas d'endocardite chronique pédiatrique à fièvre Q dans notre établissement depuis sa création en 1982. Notre patient a initialement reçu un traitement antibiotique pendant 2 ans pour une endocardite chronique à fièvre Q, puis a continué pendant 3 ans supplémentaires. Actuellement, il est sous Doxycycline. Malgré cela, le patient a toujours une rechute.La question demeure donc : pendant combien de temps devons-nous traiter un patient après une rechute ?