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Carcinome lobulaire in situ avec nécrose – cela indique-t-il un carcinome sous-jacent ? – Kirupakaran Silas Arun – Université de Cambridge

 Kirupakaran Silas Arun

 Contexte : Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une lésion inhabituelle du sein qui est une néoplasie plutôt qu'un carcinome. Presque tous les cas de CLIS sont dépourvus de pléomorphisme ou de nécrose. Une recherche dans la bibliothèque PubMed sur les cas de CLIS avec nécrose a trouvé un résultat valide, qui documente seulement 18 cas de CLIS avec nécrose provenant des bases de données récentes de six établissements d'enseignement supérieur aux États-Unis. Lorsque l'immunohistochimie confirme un CLIS avec nécrose, le plan de prise en charge s'éloigne de l'attente vigilante et s'oriente davantage vers une intervention chirurgicale. Rapport de cas : Nous rapportons le cas d'une femme de 43 ans qui s'est présentée avec une masse au sein droit. Une mammographie initiale a montré des modifications fibrokystiques microcalcifiantes. L'histologie et l'immunohistochimie ultérieures ont confirmé le CLIS avec nécrose. En raison de la découverte atypique de nécrose en conjonction avec le CLIS, il a été décidé de réaliser d'autres biopsies aléatoires. Cela a confirmé un carcinome mixte sous-jacent de type lobulaire et canalaire plus sinistre. L'échographie et l'IRM ont permis d'exclure l'atteinte de l'autre sein et la maladie métastatique. Une mastectomie avec préservation du mamelon et une biopsie du ganglion sentinelle ainsi qu'une reconstruction immédiate du côté droit ont été réalisées, suivies d'un traitement adjuvant au tamoxifène. 12 mois plus tard, la patiente se porte bien et ne présente aucune complication. Conclusion : Ce cas souligne l'importance d'utiliser plusieurs techniques de diagnostic et un examen histologique prudent lorsqu'une masse mammaire est en cause. Le LCIS associé à une nécrose est rare, mais doit faire suspecter un cancer sous-jacent. Une façon d'enquêter sur ce problème serait de réaliser d'autres biopsies aléatoires et d'autres modalités d'investigation en vue de trouver un autre cancer.