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Rapports de cas cliniques 2018 : Un cas rare d'occlusion de l'intestin grêle après une coloscopie - Tetyana Kelly - Hôpital Gosford

 Tetyana Kelly

L'occlusion intestinale après coloscopie est très rare. Nous présentons le cas d'une femme de 53 ans qui a subi une coloscopie élective et une hémorroïdectomie. Elle a développé une douleur abdominale généralisée et une distension avec des résultats de tomodensitométrie suggérant une occlusion de l'intestin grêle. La patiente a subi une laparotomie d'urgence, qui a révélé une ischémie de l'intestin grêle qui avait une hernie interne à travers une bande adhérente autour du cæcum. L'ischémie intestinale s'est rétablie après l'adhésiolyse et la patiente a été épargnée d'une résection intestinale. Elle s'est bien rétablie après 2 jours en soins intensifs. Nous présentons un cas très rare d'occlusion de l'intestin grêle après une coloscopie de routine. L'obstruction interne après coloscopie est exceptionnellement rare. L'écriture intermittente ne décrit qu'un groupe de cas. Nous présentons un cas rare d'une femme de 53 ans qui a développé une obstruction intestinale après une coloscopie élective, qui a accepté d'être mentionnée dans ce rapport de cas. La patiente a dû subir une laparotomie d'urgence, pour empêcher l'aggravation de l'ischémie interne. Elle a été sauvée d'une résection intestinale après une adhésiolyse et s'est bien rétablie après quelques jours aux soins intensifs. Nous présentons un cas rare de petite obstruction intestinale adhérentielle après une coloscopie de routine. Une femme de 53 ans, normalement en bonne santé, s'est présentée pour une coloscopie élective et une hémorroïdectomie. Cela était dû à une amélioration de la propension intestinale et des hémorroïdes, apparues après deux accouchements vaginaux réguliers. Ses antécédents médicaux comprenaient une appendicectomie à l'âge de 8 ans, quelques épisodes bénins de diverticulite et un arrêt avec une utilisation continue de diurétiques. La coloscopie a révélé une mélanose colique, une diverticulose et des hémorroïdes de grade 4. Elle a été admise à l'hôpital pour un temps après une hémorroïdectomie. Le lendemain matin, elle s'est plainte de douleurs abdominales, qu'elle a décrites comme une diverticulite, et elle était sensible aux examens. Pour éviter la ponction, une radiographie simple de la région médiane a été réalisée. Les résultats évoquaient une distension vaporeuse après insufflation d'air coloscopique sans preuve de gaz libre. Une approche d'attente prudente a été adoptée, mais la patiente s'est encore détériorée au cours de la journée. Elle a eu une scène vasovagale avec tachycardie (134 bpm) et hypotension (67/47 mmHg). Une gazométrie veineuse a révélé un taux de lactate de 7 mmol/l. Elle a subi une tomodensitométrie grave avec des résultats évoquant une hernie interne péricæcale avec les cercles iléaux situés dans le drain paracolique privilégié montrant des signes d'ischémie. Il y avait une quantité modérée de liquide libre, mais pas de gaz libre pour suggérer une ouverture. Elle a été emmenée au bloc opératoire ce jour-là pour une laparotomie d'urgence. Les résultats peropératoires comprenaient deux litres de liquide taché de sang et un caecum souple avec une bande d'adhérence à sa base mésentérique, probablement adhérentielle créée après l'appendicectomie. Ce bracelet a créé une fenêtre à travers laquelle soixante-quinze pour cent de son petit intestin s'est hernié et s'est étranglé.L'intestin avait l'air extrêmement ischémique, mais pas nécrosé. Les médecins ont séparé la poignée, détordu le petit intestin et ont attendu 20 minutes pour laisser suffisamment de temps à l'ischémie intestinale pour récupérer. Heureusement, elle n'a pas eu besoin de résection intestinale. Seuls quelques cas antérieurs similaires ont été décrits dans l'écriture. La plupart d'entre eux se sont produits dans des régions médianes récemment travaillées (appendicectomie, hystérectomie, résection interne, colpopexie). Malki et al. ont décrit des patients avec un petit obstacle intestinal apparaissant 24 à 72 heures après la coloscopie et s'améliorant tout en étant récompensés de manière minimaliste, Hunter et al. ont décrit un patient qui a subi une résection non fonctionnelle dans les 8 heures suivant la coloscopie. Dans notre cas, le patient est resté à la clinique en raison d'une activité simultanée. Cela nous a permis d'éviter tout retard dans le traitement et de sauver immédiatement l'intestin ischémique. La coloscopie est généralement sans danger, même si le développement de programmes de lutte contre le cancer colorectal est susceptible d'augmenter le nombre d'accidents post-coloscopie. Par conséquent, les endoscopistes doivent connaître et garder un faible avantage sur cet inconvénient rare, mais dangereux, de la coloscopie. Tracker et al. ont suggéré qu'une insufflation et un contrôle larges de l'intestin pourraient être une cause courante de hernie interne due à des groupes adhérentiels antérieurs. Les auteurs suggèrent d'utiliser un contrôle de la force, d'éviter une insufflation large et de pousser pour maintenir le coloscope droit et le côlon court. Tout bien considéré, ce cas montre un rôle remarquable dans la réduction du carré interne d'une hernie interne étranglée après une coloscopie de routine. Bien qu'il n'existe aucun moyen pratique de prévoir de telles complications rares, ce rapport de cas met en évidence le large éventail de pathologies qui peuvent entraîner des effets secondaires gastriques graves après une coloscopie.Bien que le développement de programmes de lutte contre le cancer colorectal soit susceptible d'augmenter le nombre d'accidents post-coloscopie, les endoscopistes doivent être conscients et garder un faible avantage sur cet inconvénient rare, mais dangereux, de la coloscopie. Tracker et al. ont suggéré qu'une insufflation et un contrôle larges de l'intestin pourraient être une cause courante de hernie interne due à des rassemblements adhérentiels antérieurs. Les auteurs suggèrent d'utiliser un contrôle de la force, d'éviter une insufflation large et de pousser pour maintenir le coloscope droit et le côlon court. Tout bien considéré, ce cas montre un rôle remarquable dans la réduction du carré interne d'une hernie interne étranglée après une coloscopie de routine. Bien qu'il n'existe aucun moyen pratique d'anticiper de telles complications rares, ce rapport de cas met en évidence le large éventail de pathologies qui peuvent entraîner des effets secondaires gastriques graves après une coloscopie.Bien que le développement de programmes de lutte contre le cancer colorectal soit susceptible d'augmenter le nombre d'accidents post-coloscopie, les endoscopistes doivent être conscients et garder un faible avantage sur cet inconvénient rare, mais dangereux, de la coloscopie. Tracker et al. ont suggéré qu'une insufflation et un contrôle larges de l'intestin pourraient être une cause courante de hernie interne due à des rassemblements adhérentiels antérieurs. Les auteurs suggèrent d'utiliser un contrôle de la force, d'éviter une insufflation large et de pousser pour maintenir le coloscope droit et le côlon court. Tout bien considéré, ce cas montre un rôle remarquable dans la réduction du carré interne d'une hernie interne étranglée après une coloscopie de routine. Bien qu'il n'existe aucun moyen pratique d'anticiper de telles complications rares, ce rapport de cas met en évidence le large éventail de pathologies qui peuvent entraîner des effets secondaires gastriques graves après une coloscopie.