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Rapports de cas 2020 : Saignements postménopausiques comme symptôme d'actinomycose endométriale en l'absence de contraceptifs intra-utérins et en cas d'allergie à la pénicilline - Tanja Petronijevic - Médecin du département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général

 Tanja Petronijević 

 ÉTUDE DE CAS Cette étude de cas porte sur une patiente de 66 ans, allergique à la pénicilline, atteinte d'actinomycose endométriale, sans antécédents d'administration de contraceptif intra-utérin (DIU), avec une symptomatologie sous forme de saignements utérins postménopausiques et de douleurs pelviennes basses. L'actinomycose endométriale est une infection qui survient rarement, accompagnée d'une symptomatologie non spécifique. Le diagnostic repose sur l'examen histologique d'un échantillon de tissu affecté. Le traitement repose sur une antibiothérapie, l'administration de fortes doses d'antibiotiques par voie intraveineuse et, dans certains cas, un traitement chirurgical, comme ce fut le cas chez notre patiente. Introduction : L'actinomycose est une maladie infectieuse chronique rare causée par des micro-organismes filamenteux anaérobies à Gram positif du genre Actinomyces. L'espèce la plus fréquemment isolée est Actynomices israeli (1). On la retrouve dans la flore normale de la bouche, du tractus gastro-intestinal et urogénital humain. La muqueuse saine est une barrière contre sa propagation dans le corps (2). La destruction de la barrière muqueuse causée par des traumatismes lors d'examens endoscopiques, d'opérations ou de maladies inflammatoires chroniques est un facteur prédisposant au développement de l'actinomycose. La maladie se présente sous plusieurs formes, les plus courantes étant cervico-faciales, abdominales et thoraciques, tandis que les formes pelviennes, généralisées et localisées sur le SNC sont moins courantes. (3, 4, 5, 6, 7,8) L'utérus est relativement résistant aux infections et l'infection de l'endomètre est très rare. L'infection génitale est généralement endogène, éventuellement développée par propagation directe à travers l'abdomen, par voie ascendante ou inoculation, associée aux DIU, au pessaire contaminé, au prolapsus utérin et aux avortements criminels (13) et il est difficile de faire le diagnostic en préopératoire. L'actynomucose endométriale provoque des symptômes atypiques tels que des douleurs abdominales, des saignements internes dans les organes génitaux, il est donc difficile de déterminer le bon diagnostic. Le diagnostic d'actinomycose est le plus souvent établi en isolant l'actinomycose à partir d'un échantillon de bioptat (9,10). Dans le traitement de l'actinomycose, la pénicilline G est une option, à fortes doses et à long terme. Les patients allergiques à la pénicilline ont été traités par tétracycline, clindamycine, érythromycine et céphalosporines (10, 11, 12). Des interventions chirurgicales sont parfois nécessaires. (9,10) Le taux de reconnaissance d'Actinomyces chez les patients atteints d'actinomycose pelvienne est aussi faible que 2 %. Les maladies provoquées par les Actinomyces spp. sont souvent difficiles à analyser. La détermination de l'actinomycose peut être confirmée par culture. Néanmoins, il est souvent difficile de cultiver Actinomyces. Le milieu de culture doit être soigneusement anaérobie et il faut entre 14 et 21 jours pour obtenir un résultat. Une telle demande de culture particulière n'est généralement pas effectuée si le résultat n'est pas suspecté. Le taux de culture négative a été estimé à 76 %. En conséquence,Une conclusion d'actinomycose peut être tirée en utilisant la découverte de granules de soufre à l'intérieur des exsudats provoquants lors d'une évaluation histologique ou sur les étalements de Papanicolaou. Histologiquement, des abcès en décomposition avec pourriture et fibrose épaisse qui en résultent sont généralement observés dans l'actinomycose. Les dépressions douloureuses se remplissent de volume et ont des parois épaisses avasculaires. L'être vivant forme d'abord des attaches épaisses avec les structures adjacentes en raison de leur large fibrose et dans les stades tardifs, il peut produire des fistules internes ou externes. Pour conclure, notre cas est rare et intrigant, car l'actinomycose endométriale est trouvée chez une femme ménopausée et car elle n'est pas liée à un DIU ou à une intervention chirurgicale. Ce rapport de cas souligne également que l'actinomycose endométriale peut être une cause rare de drainage vaginal post-ménopausique, et qu'elle doit donc être considérée comme une chance.